肾功能观察指标：血肌酐、尿素氮和尿酸为常见检查项

文丨天津市泰达医院 李青

肾脏属于泌尿器官，它具备排泄功能以及内分泌功能。当肾功能出现问题时，诸多指标会呈现出异常状态。

临床上，一般用下列指标观察肾功能。

一、肾功能检查

临床上常提及要检查肝功能与肾功能。这所谓的肾功能，通常包含三个指标。其一为血肌酐，其二是尿素氮，其三是尿酸。在这些指标当中，最为重要的当属血肌酐。

01 血肌酐

肌酐是人体的代谢废物，确切的说，肌酐是肌肉的代谢产物。

内源性肌酐源自人体自身的肌肉新陈代谢。外源性肌酐源自肉类食物在体内的代谢。通常来讲，人体自身肌肉的代谢较为稳定。倘若饮食习惯变化幅度不大，且肉类食物的摄入量保持稳定，那么血肌酐的生成就会比较恒定。

肾脏是主要排泄肌酐的器官。肌酐分子量较小。它经肾小球滤过后会通过肾小管排出体外。肾小管基本上不会对其进行吸收。肾小管也不再分泌肌酐。

血肌酐每天产生的量相对恒定，排泄途径也相对单一。影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。因此，血肌酐的多少能基本反映肾小球滤过率，也就是通俗所说的肾功能。

02 尿素氮

尿素氮是蛋白质代谢后产生的物质。一般来说，每克蛋白质经过代谢会产生 0.3 克的尿素氮。

肾脏是尿素氮的主要排泄器官。尿素氮会从肾小球滤过。尿素氮在各段肾小管都可以被重吸收。因此，血尿素氮的排泄既受肾小球滤过率的影响，又受肾小管功能的影响。

所以，尿素氮对肾功能的评价只是参考，不像血肌酐那么有价值。

在尿毒症透析的患者里，血尿素氮的增高程度与病情的严重性是一致的。因此，常常会使用尿素氮，而不是肌酐来作为观测的指标。

03 血尿酸

血尿酸是核酸即 DNA 的代谢产物。在体内，尿酸的来源方面，80%是自身细胞进行新陈代谢所产生的，20%则是由食物而来。

血尿酸会经肾小球进行排泄。肾小球排出血尿酸后，又会被肾小管进行重吸收和再分泌。肾小管的功能对血尿酸有着特别大的影响。所以，血尿酸水平不能客观地反映肾小球滤过率。

血尿酸只是肾功能的一个参考指标。它对肾功能的判定价值不如尿素氮。

许多痛风病人只是血尿酸升高了，然而却没有被认定为是肾功能出了问题，原因就在于此。

04 胱抑素C

半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C 是全称。1985 年首次有报道称它可作为评估肾功能的指标。

胱抑素 C 为一种小分子蛋白质，在血液中有所存在。其生成速度较为稳定，生成量与性别、年龄以及肌肉量均无关联，也不易被其他因素所影响。

肾脏是唯一的排泄器官，肾小球滤过后不会被肾小管回吸收，其他病理因素对其排泄的影响较小。所以，胱抑素 C 被视为评估肾功能的理想指标。

理想很丰满，然而现实很骨感。胱抑素 C 在各类科研论文中被提及得很频繁，但在临床使用方面却并非十分广泛。

二、肾小球滤过率

在化验指标中，血肌酐是目前判定肾功能相对准确的指标。

血肌酐的产生容易受多种因素影响，比如年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等。这些因素会导致血肌酐的产生情况有所不同，所以血肌酐其实并不能真正反映肾功能水平。

比如说，有一位老年人，其身体出现了肌肉萎缩的情况，同时代谢也在减慢，饭量也随之下降。因为每天肌酐的产生量并不多，即便肾功能已经明显下降了，血肌酐值也不会太高。所以可以得出这样的结论，老年人血肌酐正常，这并不意味着肾功能就是正常的；而老年人血肌酐只是轻度升高，很有可能其肾功能已经变得很差了。

肾内科专业通常以肾小球滤过率来对肾功能进行判定。目前，肾小球滤过率是评估肾功能的理想指标。

获得肾小球滤过率有两种方法：

计算法：依据血肌酐的水平，并且结合患者的性别、年龄以及体重等因素，以此来计算肾小球的滤过率，这种计算得出的肾小球滤过率被称作估算肾小球滤过率（eGFR）。在电脑或者手机上都有现成的计算公式，无需刻意去记忆，只需将相关指标直接录入，就能够得出结果。

机器测定方面：目前最为常用的是借助 ECT 来进行肾功能显像。其一，其测定结果较为准确；其二，能够分别对两个肾脏各自的肾功能进行测定。

用ECT测得的肾小球滤过率被认为是判定肾功能的金标准。

我举一个例子：

一位 81 岁的老奶奶，其血肌酐为 115μmol/L，呈现出轻度升高的情况。按照通常的认知来看，她的肾功能还不算太差。然而，通过 ECT 测得的肾小球滤过率为 26.85ml/min，依据分期标准，她已经处于重度肾衰的状态了。

肾小球滤过率（GFR）还是对慢性肾脏病进行分期的主要依据：

1期：GFR>90ml/min（肾功能正常）；

2期：GFR 60-89ml/min；

3a期：GFR 45-59ml/min；

3b期：GFR 30-44ml/min；

4期：GFR 15-29ml/min；

5期：GFR

三、其他指标 01 血红蛋白

血红蛋白也是判定肾功能的重要指标。

已经提及过，肾脏具备内分泌功能，能够分泌促红素，以此促进红细胞的生成。倘若肾功能出现下降的情况（通常指 GFR 下降）

肾功能越差，贫血越严重。

在一些急性状况下，像失血啦、脱水啦等导致肾脏血液灌注不够的情况，又或者是急性肾小管坏死，再或者是尿路梗阻以致无法排尿，这时血肌酐也会快速升高，这种情况被称作急性肾功能衰竭。

一般来说，当上述急性因素消除后，肾功能还会完全恢复。

急性肾衰竭是突然发生的，不存在贫血的状况。因此，血红蛋白能够作为鉴别急性肾衰与慢性肾衰的重要指标。

血肌酐高且血红蛋白正常时，通常是急性肾衰竭；血肌酐高同时血红蛋白下降的话，一般是慢性肾衰竭。

02 肾脏大小

一般用彩超测定肾脏大小。

正常肾脏的大小为 10cm、5cm、4cm，并且两侧肾脏的大小是相同的。当然，由于身高存在差异，肾脏的大小也并非完全一样。

慢性肾衰竭患者，肾脏往往萎缩，肾脏长径＜9cm。

肾脏分为皮质和髓质。皮质里面主要是肾小球。皮质的厚度约为 1.5 厘米。

慢性肾衰竭，肾小球大量硬化坏死，皮质萎缩，超声下回声增强。

肾脏大小对于急、慢性肾衰竭的鉴别具有一定意义，且这一意义与血红蛋白相近。当血肌酐升高时，若肾脏大小及皮质厚度正常，那么可能患的是急性肾衰竭；而当血肌酐升高且肾脏萎缩、皮质变薄时，患的则是慢性肾衰竭。

03 钙磷代谢指标

肾脏活化维生素D，当肾功能减退后（一般GFR

04 酸碱平衡指标

代谢废物通常是酸性的。当肾功能下降时，代谢废物会在体内逐渐蓄积起来，这种情况会导致代谢性酸中毒，其表现为血液中的 pH 值降低，二氧化碳结合力降低，以及血气分析指标出现异常。

肾功能减退之后，会出现血钾排泄障碍的情况。同时，酸中毒会让细胞内的钾跑到血液里，从而导致血钾升高。

一般患者了解血肌酐值即可；非肾内科医生需了解肾小球滤过率；肾内科专业医生不但要了解上述指标，还要了解更专业的指标。

完

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