流行性脑脊髓膜炎概述：病因、症状及治疗全面解析

流行性脑膜炎概述 流行性脑膜炎，简称脑膜炎球菌性脑膜炎，是由脑膜炎球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。临床特征：突发高烧、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点。脑膜刺激征阳性的脑脊液呈化脓性改变。在严重的情况下，病程是暴发性的，可能导致感染性休克和脑实质损伤。死亡率高，居化脓性脑膜炎之首。病原是奈瑟菌，一种革兰氏阴性（yīnxìng）双球菌。鼻咽部患者的血液、脑脊液和皮肤瘀点中发现平坦或轻微倒置的表面。专性需氧菌主要见于脑脊液和瘀点涂片中的中性粒细胞。它们在室温和 55°C 下可存活 3 小时，并在 5 分钟内死亡。它们对寒冷、干燥和消毒剂极其敏感。它们在体外能形成自溶酶，容易发生自溶而死亡。病因：荚膜、菌毛、内毒素根据荚膜多糖分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135等13个血清群。主要致病菌有A、B、C、Y、W135群。 90%以上的病例由A、B、C组引起。大流行均由A组引起。B、C组仅引起零星、小规模流行。近20年来，欧美主要致病菌群为B、C群，非洲为A群，部分为W135群。在我国，主要是A类和B类，只占少数，但正在增加。携带者主要为B、C群。与A群脑膜炎球菌病（xiānɡbǐ）相比，C群致病力更强，引起的暴发性脑膜炎球菌性脑膜炎较多，且常呈散发性。我国多年来使用的疫苗主要针对A类人群，C类人群保护性较差，应接种A、C类二价多糖疫苗。菌群分类及流行病学调查、疫苗制备及药物防治（如B、C群易产生耐药性）等。 相关流行病学 1. 传染源 2. 传播途径 3. 易感性人口（rénqún） 4、流行（liúxíng）特点 我国自1896年发现脑膜炎球菌病原以来，经历了3次重大疫情：在20世纪50年代，1967年和1976年之后，由于广泛使用脑膜炎球菌疫苗（guǎn gfàn），疫苗接种已不再出现。近年来的两个主要流行病学问题是细菌菌群的变化和磺胺类耐药菌株的增加。发病机制 1.粘膜粘着、渗透 2.进入血液 3.细菌进入血液循环并大量繁殖，释放大量内毒素，引起全身小血管痉挛，破坏内皮细胞，导致导致严重的微循环障碍。循环障碍引起感染性休克、DIC等，最终导致（zàochénɡ）多器官衰竭。临床表现为暴发性感染性休克型。如果微循环障碍主要是脑血管损伤引起，则形成暴发性脑膜脑炎型；或两者兼而有之。所谓混合型3.严重侵犯脑膜（qīnrù）也会引起脑实质炎症、水肿和充血。

严重脑水肿时，脑组织可突入颅内小脑幕孔和枕骨大孔，形成脑疝，导致昏迷加深、瞳孔改变、呼吸衰竭，迅速死亡。除了脑脊膜外，其他（qítā）器官也可能发生迁移。化脓性病变包括心内膜炎、心包炎、化脓性关节炎、肺炎、眼炎等化脓期的病理病变。败血症阶段的主要病变是血管内皮损伤、血管壁炎症、坏死和血栓形成以及血管周围出血。皮下和粘膜可能有局灶性出血。在受损的血管壁中可见免疫球蛋白、补体和脑膜炎球菌抗原的沉积，表明III型过敏也可能在发病机制中发挥作用。肺部、心脏、胃肠道和肾上腺皮质也可能爆发败血症，出现广泛的血心肌炎和肺水肿也相当常见。脑膜炎阶段主要病变表现为软脑膜和蛛网膜，脑膜血管充血、出血、炎症、水肿，引起颅内压增高；大量纤维蛋白和中性粒细胞及血浆外渗引起脑脊液混浊。它还可引起颅底炎症和粘连，导致颅神经损伤和相应的临床表现。暴发性脑膜脑炎型病变主要引起脑组织坏死、脑实质充血、出血和水肿。严重时颅内压明显升高，出现脑损伤。疝。少数患者因脑膜炎脑导水管阻塞导致脑脊液循环受阻而发生脑积水。临床表现：脑膜炎球菌主要引起潜伏感染（gǎnrǎn）。大多数是无症状携带者。少数表现出上呼吸道感染（gǎnrǎn）。流行性脑膜炎球菌性脑膜炎的症状很典型。脑膜炎球菌患者的病情复杂多变，严重程度不一。临床表现主要有普通型和暴发型两种。

潜伏期为1～7天，一般为2～3天。常见型2.上呼吸道感染期后突然出现败血症或突然出现高热、寒战、寒战、头痛、食欲不振、精神淡漠等毒血症症状。年幼的孩子哭闹、吵闹、焦躁不安。他们拒绝被拥抱，并因皮肤过敏而出现抽搐。此阶段的诊断体征是70%～90%的患者出现皮肤粘膜上的瘀点（或瘀斑），遍布全身各种大小的皮肤粘膜上均可发现。边缘（biānyuán）凹凸不平，先是鲜红色，然后是紫红色。少数患者有关节疼痛、脾肿大。大多数患者在 1 至 2 天内出现脑膜炎。 3、脑膜炎阶段除败血症阶段的全身中毒症状外，还出现颅内压增高的症状。患者有剧烈头痛和频繁呕吐的症状。脑膜刺激（+）血压可使血压升高，脉搏严重减速，可导致躁狂、抽搐、谵妄、昏迷或呼吸或循环衰竭，通常在2-5天后进入恢复期。 4.恢复期，治疗后，患者体温逐渐降至正常。皮肤瘀点、瘀点消失，大瘀点中心坏死区可形成溃疡，然后结痂愈合。症状也逐渐好转，神经系统检查也正常。患者一般会在 1 至 3 周内康复。约10%的患者可能会出现口腔疱疹爆发1。感染性休克型以高烧、头痛和呕吐开始。中毒症状严重，精神萎靡。可能存在不同程度的意识障碍。有时可能会出现抽搐。全身广泛的瘀点和瘀斑往往在12小时内出现，并迅速扩大和融化。